Đơn đề nghị xác định mức độ khuyết tật: Mẫu tham khảo và hướng dẫn cách viết

Đơn đề nghị xác định mức độ khuyết tật là văn bản được người khuyết tật hoặc người đại diện hợp pháp sử dụng để đề nghị cơ quan có thẩm quyền tổ chức xác định dạng khuyết tật, mức độ khuyết tật và cấp Giấy xác nhận khuyết tật theo quy định. Trường hợp mức độ khuyết tật thay đổi, người khuyết tật hoặc người đại diện hợp pháp cũng có thể đề nghị xác định lại. Theo quy định, hồ sơ sử dụng Mẫu số 01 ban hành kèm theo Thông tư 01/2019/TT-BLĐTBXH.

Trong bài viết dưới đây, Team biên soạn Mẫu Đơn giới thiệu mẫu đơn tham khảo, hướng dẫn cách điền thông tin người đề nghị, tình trạng khuyết tật, giấy tờ kèm theo và quy trình thực hiện. Bạn cũng có thể tham khảo mẫu đơn file Word, mẫu đơn PDF, đơn mẫu Word cùng nhiều mẫu đơn văn bản khác tại Hệ thống Mẫu Đơn để chỉnh sửa và sử dụng.

Mẫu đơn đề nghị xác định mức độ khuyết tật là gì? Căn cứ pháp lý mới nhất

Đơn đề nghị xác định mức độ khuyết tật (Mẫu số 01) là văn bản cá nhân hoặc gia đình có người khuyết tật sử dụng để đề nghị cơ quan nhà nước có thẩm quyền (UBND cấp xã) tổ chức xác định mức độ khuyết tật theo quy định. Mẫu này được ban hành kèm theo Thông tư của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, thay thế cho các mẫu cũ trước đây. Việc xác định mức độ khuyết tật làm căn cứ để hưởng các chính sách trợ giúp xã hội, giáo dục, dạy nghề, việc làm và các quyền lợi hợp pháp khác.

Căn cứ pháp lý hiện hành

• Luật Người khuyết tật hiện hành.
• Nghị định quy định chi tiết thi hành Luật Người khuyết tật (Nghị định số 28/2012/NĐ-CP được sửa đổi, bổ sung).
• Thông tư quy định về mẫu đơn, trình tự, thủ tục xác định mức độ khuyết tật.

Hiện nay, mẫu đơn này được sử dụng thống nhất trên toàn quốc, giúp đơn giản hóa thủ tục hành chính và đảm bảo quyền lợi cho người khuyết tật.

Mẫu Đơn đề nghị xác định mức độ khuyết tật

Theo quy định, hồ sơ đề nghị xác định hoặc xác định lại mức độ khuyết tật gồm Đơn đề nghị theo Mẫu số 01 và bản sao các giấy tờ liên quan đến khuyết tật nếu có, chẳng hạn bệnh án, giấy tờ khám, điều trị, phẫu thuật hoặc Giấy xác nhận khuyết tật cũ.

Dưới đây là mẫu đơn tham khảo được trình bày theo hướng dễ điền thông tin:

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

[Địa danh], ngày …… tháng …… năm ……

ĐƠN ĐỀ NGHỊ XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ KHUYẾT TẬT

Kính gửi: Chủ tịch Ủy ban nhân dân [xã/phường] …………………………

1. Thông tin người được đề nghị xác định mức độ khuyết tật

Họ và tên: Nguyễn Minh Anh

Ngày, tháng, năm sinh: ……/……/………

Giới tính: ………………………………

Số CCCD: ………………………………

Địa chỉ cư trú: ………………………………………………………………

Số điện thoại: ………………………………

Dạng khuyết tật nghi ngờ/hiện có: ……………………………………

Mức độ khuyết tật hiện tại nếu đã được xác định: …………………

Nay tôi làm đơn này đề nghị Hội đồng xác định mức độ khuyết tật xem xét, đánh giá dạng khuyết tật và mức độ khuyết tật đối với tôi theo quy định.

2. Tình trạng và nguyên nhân liên quan đến khuyết tật

Tình trạng khuyết tật hiện nay:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

Thời điểm phát hiện hoặc phát sinh tình trạng khuyết tật:
……………………………………………………………………………………

Các giấy tờ y tế liên quan:
……………………………………………………………………………………

3. Nội dung đề nghị

Kính đề nghị Chủ tịch Ủy ban nhân dân [xã/phường] và Hội đồng xác định mức độ khuyết tật:

• Tiếp nhận hồ sơ và xem xét tình trạng khuyết tật;
• Xác định dạng khuyết tật;
• Xác định mức độ khuyết tật;
• Cấp Giấy xác nhận khuyết tật nếu đủ điều kiện theo quy định.

4. Hồ sơ, tài liệu gửi kèm

1. Bản sao giấy tờ y tế liên quan đến khuyết tật nếu có;
2. Bản sao bệnh án, giấy tờ khám, điều trị, phẫu thuật nếu có;
3. Bản sao Giấy xác nhận khuyết tật cũ nếu đề nghị xác định lại;
4. Các giấy tờ liên quan khác.

Tôi cam kết các thông tin kê khai trong đơn là đúng sự thật và chịu trách nhiệm về nội dung đã cung cấp. Kính đề nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét, tổ chức xác định mức độ khuyết tật theo quy định.

Xin trân trọng cảm ơn.

………, ngày …… tháng …… năm ……

NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký, ghi rõ họ tên)

Nguyễn Minh Anh

Lưu ý: Trường hợp người được xác định mức độ khuyết tật không thể tự thực hiện thủ tục thì người đại diện hợp pháp có thể thực hiện hồ sơ. Nội dung mẫu trên nhằm mục đích tham khảo; khi nộp hồ sơ thực tế nên sử dụng đúng Mẫu số 01 và thành phần hồ sơ theo quy định hiện hành.

Hướng dẫn chi tiết cách viết đơn đề nghị xác định mức độ khuyết tật chuẩn Mẫu số 01

Việc điền đơn đúng và đầy đủ thông tin giúp quá trình xét duyệt nhanh chóng, tránh bổ sung nhiều lần. Dưới đây là các mục quan trọng cần lưu ý:

Thông tin người đề nghị

• Họ và tên: Ghi rõ ràng, viết hoa đúng quy định.
• Ngày sinh: Ghi theo giấy khai sinh.
• Giới tính, dân tộc, tôn giáo: Khai chính xác.
• Số CMND/CCCD: Điền đầy đủ số, ngày cấp, nơi cấp.
• Địa chỉ liên hệ: Ghi chi tiết số nhà, thôn/xóm, xã/phường, huyện/quận, tỉnh/thành phố.
• Quan hệ với người khuyết tật: Nếu người đề nghị không phải là người khuyết tật (cha, mẹ, người giám hộ...), cần ghi rõ.

Thông tin người được xác định mức độ khuyết tật

• Họ và tên, ngày sinh, giới tính (nếu khác người đề nghị).
• Địa chỉ hiện tại, nơi thường trú.
• Lý do đề nghị: Ghi rõ tình trạng khuyết tật (khiếm thị, khiếm thính, khuyết tật vận động, thần kinh, tâm thần...).

Cam kết và ký tên

Người đề nghị đọc lại nội dung, cam kết chịu trách nhiệm về tính chính xác, sau đó ký, ghi rõ họ tên. Trường hợp người khuyết tật không tự ký được thì người giám hộ ký thay.

Những lỗi thường gặp cần tránh

• Ghi thiếu số điện thoại liên hệ.
• Không ghi rõ dạng tật, mức độ khuyết tật dự kiến.
• Tẩy xóa, viết tắt hoặc dùng bút chì.
• Không ghi ngày, tháng, năm làm đơn.

Thành phần hồ sơ và thủ tục nộp đơn xác định mức độ khuyết tật tại UBND cấp xã

Để được xác định mức độ khuyết tật, người dân cần chuẩn bị bộ hồ sơ gồm:

1. Giấy tờ cần thiết

• Đơn đề nghị xác định mức độ khuyết tật (Mẫu số 01).
• Bản sao giấy khai sinh (hoặc giấy tờ thay thế).
• Bản sao CMND/CCCD của người khuyết tật và người đại diện (nếu có).
• Giấy tờ chứng minh tình trạng khuyết tật (nếu có như hồ sơ bệnh án, giấy ra viện).

2. Quy trình nộp hồ sơ

• Người đề nghị nộp hồ sơ tại UBND cấp xã nơi người khuyết tật cư trú.
• Cán bộ tiếp nhận kiểm tra tính hợp lệ của hồ sơ; nếu thiếu giấy tờ, hướng dẫn bổ sung.
• Trong thời hạn theo quy định, Chủ tịch UBND cấp xã thành lập Hội đồng xác định mức độ khuyết tật. Hội đồng gồm đại diện UBND, trạm y tế, các tổ chức xã hội và người thân.
• Hội đồng tiến hành quan sát, phỏng vấn, khám sức khỏe và đưa ra kết luận về mức độ (nhẹ, nặng, đặc biệt nặng).
• Kết quả được công bố, ghi vào biên bản và cấp Giấy xác nhận mức độ khuyết tật.

3. Thời hạn giải quyết

Thời gian từ khi nhận đơn đến khi có kết quả thường không quá 30 ngày (thực tế có thể nhanh hơn tùy địa phương). Người dân nên theo dõi, thúc đẩy tiến độ qua số điện thoại đường dây nóng của UBND cấp xã.

Câu hỏi thường gặp về Đơn đề nghị xác định mức độ khuyết tật

Đơn đề nghị xác định mức độ khuyết tật có mẫu số không?

Có. Hồ sơ sử dụng Mẫu số 01 ban hành kèm theo Thông tư 01/2019/TT-BLĐTBXH.

Ai được làm đơn?

Người khuyết tật hoặc người đại diện hợp pháp của người khuyết tật có thể thực hiện hồ sơ.

Nộp đơn ở đâu?

Hồ sơ được gửi đến UBND cấp xã nơi người khuyết tật cư trú theo quy định.

Có cần bệnh án không?

Các giấy tờ y tế như bệnh án, giấy khám, điều trị hoặc phẫu thuật được sử dụng nếu có.

Có thể xác định lại mức độ khuyết tật không?

Có, khi có sự kiện làm thay đổi mức độ khuyết tật.

Có những mức độ khuyết tật nào?

Có ba mức độ: đặc biệt nặng, nặng và nhẹ.

Có được cấp Giấy xác nhận khuyết tật không?

Nếu kết quả đánh giá xác định người đó thuộc diện khuyết tật theo quy định, Chủ tịch UBND cấp xã thực hiện cấp Giấy xác nhận khuyết tật theo trình tự.

Nếu không đồng ý với kết luận thì sao?

Người khuyết tật hoặc người đại diện hợp pháp không đồng ý với kết luận của Hội đồng có thể thuộc trường hợp được chuyển hồ sơ đến Hội đồng Giám định y khoa để giải quyết theo quy định

Có thể dùng đơn mẫu Word không?

Có thể sử dụng đơn mẫu Word để tham khảo, nhưng hồ sơ chính thức nên sử dụng đúng Mẫu số 01 theo quy định.

Có thể dùng mẫu đơn PDF không?

Có thể sử dụng mẫu đơn PDF để in và chuẩn bị hồ sơ nếu nội dung phù hợp với mẫu chính thức.

Có thể tải Đơn đề nghị xác định mức độ khuyết tật file Word, PDF không?

Bạn có thể sử dụng mẫu đơn file Word để chuẩn bị thông tin người được xác định, người đại diện, tình trạng khuyết tật và tài liệu liên quan.

Sau khi hoàn thiện, có thể sử dụng mẫu đơn PDF để in, ký và nộp cùng hồ sơ theo phương thức được cơ quan tiếp nhận yêu cầu.

Trước khi nộp, nên kiểm tra:

• Họ tên người được xác định;
• Ngày, tháng, năm sinh;
• Số CCCD hoặc giấy tờ tùy thân;
• Địa chỉ cư trú;
• Thông tin người đại diện hợp pháp nếu có;
• Tình trạng khuyết tật;
• Giấy tờ y tế liên quan;
• Giấy xác nhận khuyết tật cũ nếu đề nghị xác định lại;
• Chữ ký của người làm đơn;
• Đúng cơ quan tiếp nhận.

Lưu ý khi sử dụng mẫu đơn

• Tải đúng file, không tự ý sửa đổi nội dung mẫu.
• Điền đầy đủ thông tin, chữ viết rõ ràng.
• Nên in 2 bản để lưu trữ một bản sau khi nộp.

Ngoài ra, để hỗ trợ các thủ tục hành chính khác, bạn có thể tham khảo các mẫu đơn hữu ích như đơn đề nghị xem xét lại thuế suất xuất nhập khẩu, đơn đề nghị xác nhận khoản vay tại ngân hàng, và đơn đề nghị cấp hóa đơn lẻ. Các mẫu đơn này đều được biên soạn chuẩn chỉnh, kèm hướng dẫn cụ thể.

Kết luận

Đơn đề nghị xác định mức độ khuyết tật là văn bản quan trọng mở đầu cho quy trình xác định mức độ khuyết tật, giúp người khuyết tật tiếp cận các chính sách ưu đãi của Nhà nước. Hy vọng bài viết đã cung cấp đầy đủ thông tin cần thiết. Đừng quên truy cập Mẫu Đơn để tải các mẫu đơn mới nhất, hướng dẫn chi tiết và cập nhật các quy định pháp luật liên quan. Nếu còn thắc mắc, hãy liên hệ với cơ quan chức năng nơi cư trú để được giải đáp kịp thời.

Bài viết mang tính tham khảo, tùy vào từng thời điểm và địa phương, quy định có thể điều chỉnh. Vui lòng kiểm tra các văn bản pháp luật hiện hành hoặc liên hệ cơ quan có thẩm quyền để biết chi tiết.