Đơn đề nghị giám định sức khỏe: Mẫu đơn và hướng dẫn cách viết

Đơn đề nghị giám định sức khỏe được sử dụng để đề nghị cơ quan, đơn vị có thẩm quyền thực hiện giám định nhằm xác định chính xác tình trạng sức khỏe, làm cơ sở đối chiếu với tiêu chuẩn sức khỏe trong các trường hợp như nghĩa vụ quân sự, tuyển sinh quân sự, đào tạo sĩ quan dự bị hoặc tuyển dụng vào các vị trí thuộc phạm vi quản lý của Bộ Quốc phòng. Người làm đơn cần chuẩn bị đầy đủ thông tin cá nhân, kết quả khám sức khỏe/phúc tra và lý do đề nghị giám định.

Trong bài viết dưới đây, Team biên soạn Mẫu Đơn sẽ cung cấp mẫu đơn chuẩn, hướng dẫn cách viết, căn cứ pháp luật và mẫu tham khảo đầy đủ. Bạn cũng có thể tải mẫu đơn file Word, mẫu đơn PDF, đơn mẫu Word cùng nhiều mẫu đơn văn bản khác tại Hệ thống Mẫu Đơn để chỉnh sửa và sử dụng ngay.

Đơn đề nghị giám định sức khỏe là gì? Khi nào cần sử dụng?

Đơn đề nghị giám định sức khỏe (hay còn gọi là mẫu đơn xin giám định sức khỏe) là văn bản cá nhân hoặc cơ quan gửi tới Hội đồng Giám định y khoa để yêu cầu xác định mức độ suy giảm sức khỏe, khả năng làm việc hoặc tỷ lệ thương tật phục vụ cho các chế độ chính sách, bồi thường tai nạn, hoặc hoàn thiện thủ tục pháp lý.

Các trường hợp phải làm đơn đề nghị giám định sức khỏe

Đơn thường được sử dụng khi cá nhân thuộc các đối tượng sau: - Người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp cần giám định mức suy giảm khả năng lao động để hưởng chế độ bảo hiểm xã hội. - Người tham gia bảo hiểm y tế, bảo hiểm nhân thọ có nhu cầu giám định tình trạng bệnh lý để thanh toán hoặc giải quyết quyền lợi. - Người hoàn thành nghĩa vụ quân sự, công an hoặc thanh niên xung phong cần giám định vết thương còn sót lại để hưởng chính sách ưu đãi. - Cá nhân có yêu cầu giám định độc lập cho các vụ việc dân sự, hình sự hoặc hành chính.

Nếu bạn cần soạn thảo các loại đơn hành chính khác như đơn đề nghị cấp chứng chỉ định giá đất hoặc đơn đề nghị đo lại đất có tranh chấp, có thể tham khảo các mẫu riêng.

Demo đơn đề nghị giám định sức khỏe

BAN CHỈ HUY QUÂN SỰ PHƯỜNG DỊCH VỌNG HẬU

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Về việc giám định sức khỏe trong nghĩa vụ quân sự

Kính gửi: Ban Chỉ huy Quân sự phường Dịch Vọng Hậu

Họ và tên: Nguyễn Minh Hoàng

Giới tính: Nam
Dân tộc: Kinh

Ngày, tháng, năm sinh: 15/04/2005

Số CCCD: 001205012345
Ngày cấp: 10/06/2021
Nơi cấp: Cục Cảnh sát Quản lý hành chính về trật tự xã hội

Nghề nghiệp: Nhân viên kỹ thuật

Đơn vị: Công ty TNHH Công nghệ Minh Anh

Nơi đăng ký thường trú: Số 85 phố Dịch Vọng Hậu, phường Dịch Vọng Hậu, thành phố Hà Nội

Chỗ ở hiện nay: Số 32 phố Trần Thái Tông, phường Dịch Vọng, thành phố Hà Nội

Số điện thoại liên hệ: 0977 523 155

Ngày 05/08/2026, tôi nhận được kết quả khám sức khỏe nghĩa vụ quân sự là không đạt tiêu chuẩn sức khỏe theo kết luận của Hội đồng khám sức khỏe, không đạt tiêu chuẩn sức khỏe trong thực hiện nghĩa vụ quân sự.

Tôi nhận thấy kết quả khám sức khỏe chưa phản ánh đầy đủ tình trạng sức khỏe của bản thân và mong muốn được kiểm tra, đánh giá lại theo quy định.

Đề nghị cơ quan, đơn vị giải quyết cho tôi được giám định sức khỏe để xác định chính xác tình trạng sức khỏe bản thân, làm cơ sở đối chiếu với tiêu chuẩn sức khỏe trong thực hiện nghĩa vụ quân sự.

Tôi xin chịu trách nhiệm về những thông tin đã cung cấp trong đơn và kính đề nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét, giải quyết theo quy định.

Trân trọng cảm ơn./.

Hà Nội, ngày 11 tháng 8 năm 2026

NGƯỜI VIẾT ĐƠN

(Ký, ghi rõ họ tên)

Nguyễn Minh Hoàng

Hướng dẫn tải và điền mẫu đơn đề nghị giám định sức khỏe chuẩn quy định

Hướng dẫn ghi chi tiết từng mục trong đơn

Một mẫu đơn đề nghị giám định sức khỏe hợp lệ cần có các phần sau:

1. Quốc hiệu, tiêu ngữ – Ghi đúng "CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM" và "Độc lập – Tự do – Hạnh phúc".
2. Tên đơn – Ghi rõ "ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH SỨC KHỎE".
3. Kính gửi – Hội đồng Giám định y khoa (cấp tỉnh hoặc Trung ương) hoặc Sở Y tế nơi quản lý.
4. Thông tin cá nhân: Họ tên, ngày sinh, số CMND/CCCD, địa chỉ, số điện thoại liên hệ.
5. Lý do đề nghị giám định: Nêu cụ thể hoàn cảnh, tai nạn, bệnh lý, sự kiện dẫn đến nhu cầu giám định.
6. Nội dung đề nghị: Mô tả tình trạng sức khỏe hiện tại, các tài liệu y tế liên quan, yêu cầu xác định tỷ lệ % suy giảm hoặc khả năng lao động.
7. Cam kết: Khẳng định các thông tin trên là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật.
8. Chữ ký của người làm đơn hoặc người đại diện hợp pháp.

Các lưu ý pháp lý về Thông tư 25 và Thông tư 56/2017/TT-BYT

Căn cứ pháp lý quan trọng khi lập đơn là Thông tư 25 và Thông tư 56/2017/TT-BYT của Bộ Y tế. Thông tư 25 quy định mẫu và trình tự cấp giấy chứng nhận sức khỏe, trong khi Thông tư 56/2017/TT-BYT hướng dẫn về khám giám định y khoa. Bạn cần đọc kỹ để đảm bảo đơn và hồ sơ đúng biểu mẫu. Ngoài ra, nếu bạn cần liên hệ với cơ quan khí tượng thủy văn để phục vụ công việc, có thể tham khảo đơn đề nghị cung cấp dữ liệu khí tượng thủy văn.

Hồ sơ giám định sức khỏe cần chuẩn bị những giấy tờ gì?

Danh sách giấy tờ bắt buộc kèm theo đơn

Khi nộp hồ sơ, ngoài đơn bạn cần chuẩn bị: - Bản sao giấy tờ tùy thân (CMND/CCCD hoặc hộ chiếu). - Bản chính hoặc bản sao công chứng hồ sơ bệnh án, tóm tắt kết quả điều trị bệnh nghề nghiệp hoặc tai nạn (nếu có). - Giấy tờ chứng minh sự kiện liên quan (biên bản tai nạn lao động, quyết định của cơ quan có thẩm quyền). - Trường hợp giám định theo yêu cầu của cơ quan pháp luật, cần có văn bản trưng cầu hoặc yêu cầu của cơ quan đó.

Trình tự, thủ tục nộp hồ sơ tại Hội đồng Giám định y khoa

1. Nộp hồ sơ tại trụ sở Hội đồng Giám định y khoa (cấp tỉnh nơi cư trú hoặc trung ương) vào giờ hành chính.
2. Tiếp nhận và thẩm định: Hội đồng kiểm tra tính hợp lệ; nếu thiếu sẽ yêu cầu bổ sung.
3. Ra quyết định khám giám định: Thường trong vòng 15 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ.
4. Tổ chức khám giám định: Người lao động có mặt theo giấy hẹn, mang theo CMND và giấy tờ liên quan.
5. Trả kết quả: Biên bản giám định và giấy chứng nhận tỷ lệ suy giảm sức khỏe được cấp sau 10-15 ngày làm việc.

Câu hỏi thường gặp

Đơn đề nghị giám định sức khỏe dùng để làm gì?

Đơn được sử dụng để cá nhân đề nghị cơ quan có thẩm quyền thực hiện giám định nhằm xác định tình trạng sức khỏe và làm căn cứ đối chiếu với tiêu chuẩn sức khỏe tương ứng.

Mẫu đơn đề nghị giám định sức khỏe hiện nay là mẫu nào?

Đối với các trường hợp thuộc phạm vi quản lý của Bộ Quốc phòng, mẫu hiện hành là Mẫu 8. Đơn đề nghị giám định sức khỏe theo Phụ lục I Thông tư 106/2025/TT-BQP.

Mẫu đơn này áp dụng cho nghĩa vụ quân sự không?

Có. Mẫu được sử dụng trong trường hợp giám định sức khỏe liên quan đến nghĩa vụ quân sự, bên cạnh tuyển sinh quân sự, đào tạo sĩ quan dự bị và một số trường hợp tuyển dụng thuộc phạm vi quản lý của Bộ Quốc phòng.

Đơn đề nghị giám định sức khỏe gửi cho ai?

Phần “Kính gửi” phải ghi đơn vị tổ chức khám sức khỏe hoặc khám phúc tra sức khỏe theo hướng dẫn của mẫu.

Đơn cần những thông tin gì?

Đơn cần có thông tin cá nhân, nghề nghiệp và đơn vị, nơi thường trú, chỗ ở hiện nay, số điện thoại, kết quả khám/phúc tra sức khỏe và lý do đề nghị giám định.

Có cần ghi kết quả khám sức khỏe trước đó không?

Có. Mẫu yêu cầu người làm đơn ghi ngày nhận kết quả khám hoặc phúc tra, kết quả và tiêu chuẩn sức khỏe mà người làm đơn được xác định là không đạt.

Có cần nêu lý do muốn giám định lại không?

Nên trình bày rõ đề nghị được giám định để xác định chính xác tình trạng sức khỏe và làm cơ sở đối chiếu với tiêu chuẩn sức khỏe tương ứng. Đây cũng là nội dung được thể hiện trong mẫu chính thức.

Ai ký đơn?

Người viết đơn ký và ghi rõ họ tên ở cuối đơn.

Mẫu đơn có áp dụng cho người lao động không?

Không nên sử dụng mẫu này một cách mặc định cho người lao động. Nếu mục đích là giám định để giải quyết chế độ bảo hiểm xã hội, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc hưu trí, cần kiểm tra biểu mẫu giám định y khoa chuyên ngành tương ứng.

Mẫu 8 được quy định tại văn bản nào?

Mẫu 8 hiện hành được ban hành tại Phụ lục I kèm theo Thông tư 106/2025/TT-BQP, văn bản sửa đổi, bổ sung Thông tư 105/2023/TT-BQP.

Thông tư 106/2025/TT-BQP có hiệu lực từ khi nào?

Thông tư 106/2025/TT-BQP có hiệu lực từ 30/09/2025.

Kết luận

Việc chuẩn bị đơn đề nghị giám định sức khỏe đúng quy định giúp quá trình giải quyết chế độ, quyền lợi diễn ra nhanh chóng, tránh rắc rối pháp lý. Hãy tải mẫu đơn phù hợp và điền đầy đủ thông tin theo hướng dẫn trên. Nếu cần tham khảo thêm các loại đơn hành chính khác, ghé thăm Mẫu Đơn tại trang chủ để cập nhật hàng trăm mẫu văn bản thông dụng. Chúc bạn hoàn thành thủ tục suôn sẻ!