Đơn đề nghị cấp Chứng chỉ nhân viên bức xạ: Mẫu tham khảo và hướng dẫn cách viết

Đơn đề nghị cấp Chứng chỉ nhân viên bức xạ là văn bản do cá nhân lập để đề nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét cấp Chứng chỉ nhân viên bức xạ, xác nhận người đề nghị đáp ứng các yêu cầu chuyên môn, nghiệp vụ và an toàn bức xạ đối với công việc bức xạ tương ứng.

Từ ngày 01/01/2026, thủ tục này được thực hiện theo Nghị định 332/2025/NĐ-CP, quy định chi tiết và biện pháp thi hành một số điều của Luật Năng lượng nguyên tử về bảo đảm an toàn bức xạ, cấp phép và các nội dung liên quan. Nghị định quy định Đơn đề nghị cấp Chứng chỉ nhân viên bức xạ theo Mẫu số 05 tại Phụ lục VIII.

Trong bài viết dưới đây, Team biên soạn Mẫu Đơn cung cấp mẫu đơn tham khảo với nội dung minh họa, hướng dẫn cách trình bày thông tin cá nhân, loại công việc bức xạ, trình độ chuyên môn, đào tạo an toàn bức xạ và hồ sơ kèm theo. Bạn cũng có thể tham khảo mẫu đơn file Word, mẫu đơn PDF, đơn mẫu Word cùng nhiều mẫu đơn văn bản khác tại Hệ thống Mẫu Đơn để chỉnh sửa và sử dụng.

Lưu ý: Mẫu dưới đây nhằm mục đích tham khảo. Khi thực hiện thủ tục thực tế, cần sử dụng Mẫu số 05 Phụ lục VIII của Nghị định 332/2025/NĐ-CP và đối chiếu đúng loại Chứng chỉ nhân viên bức xạ cần cấp.

Mẫu Đơn Đề Nghị Cấp Chứng Chỉ Nhân Viên Bức Xạ Là Gì?

Mẫu đơn đề nghị cấp chứng chỉ nhân viên bức xạ là mẫu hành chính bắt buộc do Bộ Khoa học và Công nghệ ban hành kèm theo Nghị định 142/2020/NĐ-CP, thay thế hoàn toàn mẫu cũ tại Nghị định 07/2010/NĐ-CP. Đây là văn bản pháp lý duy nhất để cá nhân đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề trong lĩnh vực bức xạ, bao gồm sử dụng thiết bị X-quang, nguồn phóng xạ, máy gia tốc hoặc nhiên liệu hạt nhân.

Hiện nay, cả nước có hơn 6.000 cơ sở bức xạ đang hoạt động, tập trung chủ yếu trong lĩnh vực y tế. Vì vậy, chứng chỉ nhân viên bức xạ là một trong những giấy tờ bắt buộc để cơ sở được cấp phép hoạt động. Nếu không có chứng chỉ, người hành nghề có thể bị xử phạt vi phạm hành chính và cơ sở có nguy cơ bị đình chỉ hoạt động.

Khác với các loại giấy tờ khác, mẫu đơn này không cần xác nhận của địa phương, chỉ yêu cầu thông tin cá nhân và trình độ chuyên môn, giúp rút ngắn thời gian chuẩn bị hồ sơ.

Nội Dung & Thông Tin Bắt Buộc Trong Mẫu Đơn (Theo Mẫu Số 05 Phụ Lục IV – Nghị Định 142/2020/NĐ-CP)

Theo mẫu số 05, người đề nghị phải khai báo đầy đủ các thông tin sau:

• Họ tên, ngày tháng năm sinh, số CMND/CCCD, ngày cấp, nơi cấp, quê quán, địa chỉ thường trú.
• Trình độ chuyên môn: trường đào tạo, chuyên ngành, bậc đào tạo.
• Thời gian công tác trong lĩnh vực bức xạ.
• Loại chứng chỉ đề nghị cấp: sử dụng thiết bị X-quang chẩn đoán y tế, X-quang công nghiệp, thiết bị bức xạ, nguồn phóng xạ, vật liệu hạt nhân.
• Địa chỉ cơ quan/công ty nơi đang làm việc.
• Phần cam đoan về tính chính xác của thông tin.
• Xác nhận đủ điều kiện sức khỏe.

Việc phân loại chứng chỉ được quy định tại Phụ lục II Nghị định 142/2020/NĐ-CP. Nếu kê khai sai loại chứng chỉ, hồ sơ sẽ bị trả về. Vì vậy, cần đối chiếu kỹ với lĩnh vực hoạt động thực tế.

Lưu ý: Người nước ngoài làm việc tại Việt Nam phải bổ sung thêm số hộ chiếu, thị thực và nơi cư trú. Đây là điểm khác biệt so với mẫu cũ, giúp tránh sai sót khi nộp hồ sơ.

Mẫu Đơn đề nghị cấp Chứng chỉ nhân viên bức xạ tham khảo

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

………, ngày …… tháng …… năm ……

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG CHỈ NHÂN VIÊN BỨC XẠ

Kính gửi: ……………………………………………………………………

Họ và tên: ……………………………………………………………………

Ngày, tháng, năm sinh: ……/……/………

Số CCCD/CMND/Hộ chiếu: ……………………………………………

Ngày cấp: ……/……/………
Nơi cấp: ……………………………………………………………………

Địa chỉ thường trú: ………………………………………………………

Địa chỉ liên hệ: ……………………………………………………………

Số điện thoại: ………………………………

Email: ………………………………

1. Thông tin về công việc bức xạ

Tôi đề nghị được cấp Chứng chỉ nhân viên bức xạ để thực hiện công việc:

☐ Người phụ trách an toàn bức xạ;

☐ Người phụ trách tẩy xạ;

☐ Người phụ trách ứng phó sự cố bức xạ và hạt nhân;

☐ Quản lý nhiên liệu hạt nhân;

☐ Nhân viên vận hành lò phản ứng hạt nhân;

☐ Nhân viên vận hành máy gia tốc;

☐ Nhân viên vận hành thiết bị chiếu xạ sử dụng nguồn phóng xạ;

☐ Nhân viên sản xuất, chế biến chất phóng xạ;

☐ Nhân viên chụp ảnh phóng xạ công nghiệp;

☐ Công việc bức xạ khác: …………………………………………

Các vị trí nêu trên thuộc nhóm công việc mà Nghị định 332/2025/NĐ-CP quy định phải có Chứng chỉ nhân viên bức xạ. (VBPL)

2. Thông tin về tổ chức/cơ sở nơi làm việc

Tên cơ quan/tổ chức/cơ sở: ……………………………………………

Địa chỉ: ………………………………………………………………………

Chức vụ/công việc hiện tại: ……………………………………………

Bộ phận công tác: …………………………………………………………

Công việc bức xạ đang thực hiện:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

3. Trình độ chuyên môn

Trình độ: ……………………………………………………………………

Chuyên ngành đào tạo: ……………………………………………………

Cơ sở đào tạo: ………………………………………………………………

Năm tốt nghiệp: ………………

Văn bằng/chứng chỉ chuyên môn: ………………………………………

4. Đào tạo an toàn bức xạ và chuyên môn nghiệp vụ

Cơ sở đào tạo: ………………………………………………………………

Thời gian đào tạo: …………………………………………………………

Nội dung đào tạo: …………………………………………………………

Giấy chứng nhận đào tạo an toàn bức xạ số: …………………………

Ngày cấp: ……/……/………

Ngoài đào tạo an toàn bức xạ, tôi đã được đào tạo chuyên môn, nghiệp vụ phù hợp với công việc đề nghị cấp chứng chỉ:

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

Nghị định 332/2025/NĐ-CP quy định nhân viên bức xạ phải đáp ứng yêu cầu đào tạo chuyên môn tương ứng với loại hình công việc; đối với người phụ trách an toàn bức xạ còn có yêu cầu về trình độ hoặc chứng chỉ, chứng nhận phù hợp tùy loại cơ sở. (VBPL)

5. Kinh nghiệm làm việc

Thời gian bắt đầu làm việc trong lĩnh vực bức xạ: ……/……/………

Đơn vị công tác: ……………………………………………………………

Vị trí: …………………………………………………………………………

Thời gian kinh nghiệm: …………… năm.

Nội dung công việc đã thực hiện:

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

6. Loại thiết bị/nguồn phóng xạ liên quan

Thiết bị bức xạ: ……………………………………………………………

Loại nguồn phóng xạ: ……………………………………………………

Mục đích sử dụng: …………………………………………………………

Công việc thực hiện:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

7. Hồ sơ gửi kèm

Tôi gửi kèm hồ sơ đề nghị cấp Chứng chỉ nhân viên bức xạ gồm:

1. Bản sao văn bằng/chứng chỉ chuyên môn phù hợp;
2. Giấy chứng nhận đào tạo an toàn bức xạ;
3. Tài liệu/chứng chỉ chuyên môn theo loại công việc đề nghị cấp chứng chỉ;
4. Phiếu khám sức khỏe theo quy định;
5. Ảnh chân dung theo yêu cầu của phương thức nộp hồ sơ;
6. Các tài liệu khác có liên quan.

Theo Nghị định 332/2025/NĐ-CP, thành phần hồ sơ hiện hành có yêu cầu về văn bằng/chứng chỉ chuyên môn phù hợp với loại chứng chỉ đề nghị cấp; chi tiết áp dụng khác nhau giữa người phụ trách an toàn bức xạ và các vị trí nhân viên bức xạ khác. (VBPL)

8. Cam kết

Tôi cam kết:

1. Các thông tin kê khai trong đơn và hồ sơ kèm theo là trung thực, chính xác;
2. Các văn bằng, chứng chỉ và tài liệu cung cấp là hợp pháp;
3. Đáp ứng các yêu cầu chuyên môn, nghiệp vụ và đào tạo theo quy định;
4. Thực hiện công việc bức xạ đúng phạm vi chuyên môn được cấp chứng chỉ;
5. Tuân thủ đầy đủ các quy định về an toàn bức xạ và các quy định pháp luật có liên quan;
6. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung hồ sơ.

Kính đề nghị Quý Cơ quan xem xét và cấp Chứng chỉ nhân viên bức xạ cho tôi theo quy định.

Xin trân trọng cảm ơn.

………, ngày …… tháng …… năm ……

NGƯỜI ĐỀ NGHỊ
(Ký và ghi rõ họ tên)

………………………………

Hướng Dẫn Điền Mẫu Đơn & Những Lưu Ý Quan Trọng Trước Khi Nộp Hồ Sơ

Hồ sơ đề nghị cấp chứng chỉ theo Điều 25 Nghị định 142/2020/NĐ-CP bao gồm:

1. 01 đơn đề nghị theo mẫu số 05.
2. Bản sao có chứng thực văn bằng chuyên môn.
3. Giấy khám sức khỏe do cơ sở y tế từ cấp huyện trở lên cấp trong thời hạn 6 tháng.
4. 02 ảnh 3x4 nền trắng.
5. Bản sao CMND/CCCD.

Thời hạn giải quyết là 10 ngày làm việc; lệ phí cấp chứng chỉ là 300.000 đồng/lần. Từ năm 2023, thủ tục này đã được triển khai trực tuyến trên Cổng dịch vụ công quốc gia, giúp người dân tiết kiệm thời gian đi lại. Trung bình, hồ sơ được xử lý trong 6 ngày làm việc.

Một số lỗi thường gặp khiến hồ sơ bị trả lại:

• Giấy khám sức khỏe hết hạn (hiệu lực 6 tháng).
• Văn bằng nước ngoài chưa được dịch và công chứng.
• Thiếu chữ ký hoặc khai sai loại chứng chỉ.

Cần nhớ: Hồ sơ không yêu cầu phiếu lý lịch tư pháp. Nếu có nhu cầu cấp gấp trong 3 ngày, bạn có thể đề nghị bằng văn bản nêu rõ lý do. Mức phạt khi sử dụng người không có chứng chỉ là từ 5 đến 10 triệu đồng đối với cá nhân và gấp đôi đối với tổ chức.

Câu hỏi thường gặp

Đơn đề nghị cấp Chứng chỉ nhân viên bức xạ dùng mẫu nào?

Theo quy định hiện hành, sử dụng Mẫu số 05 tại Phụ lục VIII ban hành kèm theo Nghị định 332/2025/NĐ-CP.

Ai phải có Chứng chỉ nhân viên bức xạ?

Một số vị trí như người phụ trách an toàn bức xạ, nhân viên vận hành máy gia tốc, nhân viên vận hành thiết bị chiếu xạ sử dụng nguồn phóng xạ, nhân viên sản xuất/chế biến chất phóng xạ và nhân viên chụp ảnh phóng xạ công nghiệp thuộc diện phải có chứng chỉ.

Giấy chứng nhận đào tạo an toàn bức xạ có thay cho Chứng chỉ nhân viên bức xạ không?

Không. Đây là hai loại giấy tờ khác nhau và có thể cùng xuất hiện trong hồ sơ.

Có cần bằng cao đẳng trở lên không?

Đối với người phụ trách an toàn bức xạ, về nguyên tắc phải có trình độ từ cao đẳng trở lên, trừ trường hợp có yêu cầu riêng đối với một số cơ sở y tế sử dụng X-quang, PET/CT hoặc SPECT/CT.

Có cần khám sức khỏe không?

Hồ sơ cần đáp ứng yêu cầu về giấy tờ sức khỏe theo quy định hiện hành.

Có cần ảnh khi nộp hồ sơ không?

Có yêu cầu về ảnh đối với phương thức nộp trực tiếp/qua bưu chính; hồ sơ trực tuyến sử dụng tệp ảnh theo quy định.

Thời gian cấp chứng chỉ là bao lâu?

Theo quy định hiện hành, thời hạn thẩm định và cấp chứng chỉ là 10 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ hợp lệ và phí, lệ phí.

Có thể nộp hồ sơ online không?

Có. Nghị định 332/2025/NĐ-CP cho phép thực hiện trực tuyến trên Cổng Dịch vụ công quốc gia, với cơ quan tiếp nhận khác nhau tùy loại công việc.

Có thể dùng mẫu đơn Word không?

Có thể sử dụng mẫu đơn file Word để chuẩn bị và chỉnh sửa thông tin, nhưng khi nộp hồ sơ cần đối chiếu với Mẫu số 05 hiện hành.

Có thể dùng mẫu đơn PDF không?

Có thể sử dụng mẫu đơn PDF để in, ký và hoàn thiện hồ sơ nếu nộp trực tiếp hoặc qua bưu chính.

Có thể tải Đơn đề nghị cấp Chứng chỉ nhân viên bức xạ file Word, PDF không?

Bạn có thể sử dụng mẫu đơn file Word để chuẩn bị thông tin cá nhân, vị trí công việc, trình độ chuyên môn và quá trình đào tạo.

Sau khi hoàn thiện, có thể chuẩn bị mẫu đơn PDF để ký và đưa vào hồ sơ.

Trước khi nộp, nên kiểm tra:

• Họ tên và CCCD;
• Loại công việc bức xạ;
• Đơn vị công tác;
• Trình độ chuyên môn;
• Chứng chỉ chuyên môn;
• Giấy chứng nhận đào tạo an toàn bức xạ;
• Hồ sơ sức khỏe;
• Ảnh;
• Cơ quan tiếp nhận;
• Phương thức nộp;
• Mẫu số 05 hiện hành.

Nếu cần tham khảo thêm các mẫu đơn hành chính khác, bạn có thể xem ngay:

• Đơn đề nghị cấp phép khai thác than phục vụ nhiệt điện
• Đơn đề nghị thanh toán hoàn thiện nội thất
• Đơn đề nghị hỗ trợ thiệt hại

Sau khi chuẩn bị đầy đủ hồ sơ, bạn nộp tại Cục An toàn bức xạ và Hạt nhân, 113 Trần Duy Hưng, Hà Nội hoặc qua đường bưu điện. Việc tự điền đơn hoàn toàn khả thi, chỉ mất khoảng 1 buổi chuẩn bị, thay vì thuê dịch vụ với chi phí từ 1,5 đến 3,5 triệu đồng.

Hãy tải ngay mẫu đơn chuẩn và hoàn tất hồ sơ để được cấp chứng chỉ trong thời gian sớm nhất. Mọi thắc mắc vui lòng tham khảo thêm tại Mẫu Đơn – nơi cung cấp hàng trăm mẫu đơn hành chính cập nhật mới nhất.